7月23日,全国城镇居民医疗保险试点启动。以此为标志,医保制度在制度层面上已基本实现了全覆盖。 新医改方案,应在最大程度上反映出各方的利益交集,此一方案,在更大范围内,考量着中国社会公共课题的解决能力。
作为中国卫生经济学领域的最早研究者之一,武汉大学卫生经济管理研究所王保真所长显然对此番医改有话要说,而医保制度是她最想阐述的内容。

主持人:据我们了解,目前全国医保基金年度结余率平均达到20%以上,有人认为结余过多。您如何评价?

王保真:"基金平衡,略有结余"是医疗保险基金运行的基本原则。但是,现在的情况不是"略有节余",而是"结余过多"。

政府举办的基本医疗保险,作为具有福利性很强的保障制度,没有追求利润的任务和目标,节余率理应保持在合理的适当水平上。统筹基金节余额如此巨大,说明基金尚未得到最大限度的有效利用,意味着未能使其"互助互济"功能得以充分发挥,使人们不免对其偿付和支付比例的科学合理性产生质疑。

医保制度启动之初,结余率稍高,完全正确并可以理解。但是,该制度已运行十余年,统筹基金节余额过多,表明统筹基金报销比例低,患者个人自付的比例高,参保者的受益水平低。

"看病贵,看病难"成为事关百姓切身利益的重大民生问题背景下,政府举办的各级社会基本医保部门,集建规立制、实施、监督、管理等于一身,缺乏有效制衡和监督的条件下,手中握有如此巨额的医保节余的"救命钱",如何使用及使用方向尤其令人瞩目与担忧。

医保制度的这些问题,在2005年开始的医疗卫生、医保制度及相关领域的改革讨论中被忽视了,现在应该引起人们的重视。

主持人:目前启动了全国城镇居民医保,对医疗机构的挑战是什么?

王保真:城镇居民医疗保障马上就要启动了,今后还要覆盖全民,它将直接牵扯到经济利益的重新调整与分配,牵扯到经济关系格局的变化,其影响是根本的,也是伤筋动骨的。

首先,它将使医疗机构获得城镇居民相对稳定的服务人群,促使其服务量的增加;使其有了相应稳定的医疗保险基金收入,获得了定点医疗机构可持续运营的稳定财源,而且多种保险制度形式得到补偿的途径与渠道将呈现更加稳定,更加多元化的格局。

同时,它将进一步打破医疗机构供方主导的旧格局,扭转医疗机构垄断经营的地位。

主持人: 医保今后要覆盖全民,对我们公立医院的挑战是,你有没有能力把患者吸引到你那里去救治?

王保真: 目前,覆盖面很窄的情况下,大医院根本就不理会自己是否是定点医院,因为来的更多的是自费人群,有没有医保的人都无所谓。一旦全人口覆盖都是有医保的了,没有自费人群了,那时候医院不进入定点就可能会有很大的问题。

这样,将促使医疗机构内部改革的深化和管理水平的提高,促使其努力提高工作效率和医疗资源利用率,改变盲目扩大规模、床位、编制和购置大型医疗设备为竞争手段的不良现象。探索优质、高效、低耗的改革措施,走内涵发展的道路。